“16床出院了！就是主动脉夹层病情很重的那个，恢复得很好！”
包大哥（化名）出院的好消息，医院心胸外科传到了重症医学科（ICU），曾参与救治、护理的全体医护人员都为之雀跃和欣喜。
▲出院前，包大哥夫妻俩与医护人员合影留念
主动脉夹层是心脏外科最危急的复杂重症，撕裂范围最广、最凶险的A型主动脉夹层则离死亡更近、手术的难度也更高。
义杭两地专家10小时联手拆弹，多学科专家团队1个月全力护航，患者手术顺利并康复出院，医院强劲综合实力的最有力体现。
持续胸痛不能缓解
A型主动脉夹层来势汹汹
“他体格很好的，就是有点胖，没想到这次这么凶险，医院！”说起过去的这一个月，妻子叶女士（化名）仍惊*未定。
一个月前，晚上10点刚洗完澡准备休息的包大哥突然感觉胸痛且持续不能缓解，夫妻俩反应迅速，马上叫了救护车，“人这么难受一定不对劲，自己觉得可能是心梗，平时这方面也了解过，医院来。”
包大哥的情况，远比急性心梗更加凶险。
主动脉CTA检查提示主动脉及两侧髂内外动脉夹层（StanfordA型），破口位于主动脉根部，右侧肾动脉起自假腔。
心胸外科急会诊医师陈健回忆，患者急性面容、精神疲软，持续胸痛不能缓解，并伴有牙齿、腰背部疼痛。
主动脉夹层
主动脉是人体整个动脉系统的源头，健康的动脉壁，外膜和内膜贴合紧密，但当内膜出现破损后，高速、高压的血流穿过破口进入内外膜之间的空隙，形成主动脉夹层。夹层一旦发生，薄弱的外膜将很难长时间承受高压的血流，极易破裂，48小时内超过50%患者会面临死亡，1周的死亡率高达90%。
在Stanford主动脉夹层分类中，A型主动脉夹层撕裂范围最广、也最凶险、最严重。
心胸外科副主任（主持工作）、主任医师楼国梁介绍，通俗地讲，主动脉夹层就是血管撕裂了，若不及时救治，血流会冲破外壁，就像*河决堤一样，造成大出血、休克，死亡就是一瞬间的事。
义杭两地专家深夜联合拆弹
ICU术后接棒、生命接力
主动脉夹层诊断明确，患者病情危重，随时会有生命危险，必须立即手术拆除这个“定时炸弹”！
一边，包大哥立即转入ICU，通过镇静镇痛降压维持生命体征，降低主动脉破裂的风险，等待手术；另一边，楼国梁主任连夜联系浙大一院马量主任医师团队进行远程会诊，制定了“升主动脉置换+主动脉弓置换+象鼻支架植入术”的手术方案，手术团队同步做好全面的手术准备。
与此同时，家属的镇定、信任和支持也让这台超级手术顺利推进。
叶女士表示，自己也上网查了不少新闻，“医院、医生肯定是最专业的，当时给我们介绍了病情和手术，我们是无条件信任和配合的！”
手术由浙大一院心脏大血管外科副主任医院楼国梁主任医师团队共同完成。
手术在全麻体外循环下进行，也就是需要在心脏停跳的情况下，同时完成人工血管置换以及血管内支架植入，手术难度非常大，对手术团队的技术和配合来说都是不小的考验。
“病人体重斤，身形肥胖、体表面积大，所以相对更容易出现脏器供血不足，而且由于身材矮胖，手术暴露差，也给操作带来了一定难度。”楼国梁表示，术中发现包大哥心包积血，主动脉外膜犹如纸一样薄，随时有破裂可能、危及生命。
在体外循环组、麻醉科、手术室等科室的完美配合下，手术历时10小时顺利完成。术后，包大哥立即送往ICU，心胸外科、ICU、血管外科、神经内科、心血管内科、肾内科等多学科进行疑难病例大会诊，力争 治疗效果。
“患者病情危重复杂，有急性呼吸窘迫、急性肾功能衰竭等多脏器功能衰竭，由于术中长时间体外循环，易发生各种相关并发症，因此，我们要积极预防各类因缺血缺氧引发的并发症，预防感染，提供脏器功能支持。”
ICU主任、主任医师斯小水表示，患者主动脉夹层术后并发多器官功能衰竭，入ICU后给予严密的监护，并予镇痛镇静、机械通气、床旁血液净化（CRRT）等支持，患者恢复顺利。
术后一周，包大哥顺利停机拔管，肾功能好转、内环境稳定，停机械通气、CRRT，采用经鼻高流量氧疗序贯，强化心肺功能恢复。术后12天，生命体征稳定，转入心胸外科普通病房，继续进行功能恢复及康复综合治疗。
主动脉夹层九死一生
出现剧烈的胸痛、背痛要及时就医
▲术后恢复良好
术后一个月，包大哥恢复良好，顺利出院。
“对于这么大场手术其实我自己也记不太清楚了，最危险的阶段也没啥记忆了，目前身上也没有其他不适，觉得自己非常幸运，医生、护士、家人都一直陪着我，出院后一定保持健康的生活方式。”出院前，经历了生死考验的包大哥开心地说。
这份胜利，并非偶然，同时也属于医患双方。
病人及家属在发现持续不能缓解的剧烈胸痛后医院就医，专科医师及时识别主动脉夹层，手术专家经验丰富、团队配合默契，术前、术中、术后由多学科团队全程护航，术后护理 有效，家属全程信任、支持、配合，环环相扣、紧密配合，最终在这场与死神的竞赛中大获全胜。
楼国梁表示，近年来，主动脉夹层有年轻化趋势，高血压、肥胖、抽烟等都是其高危因素，据统计，约70%至90%的夹层患者都合并有不同程度的高血压。包大哥就是一名高血压患者，且一直没有看过专科医生、未进行规律治疗。
他提醒，主动脉夹层破裂是急性发作的，很难通过一些检查提前发现。因此，如果出现不明原因、持续无法缓解的剧烈疼痛、背痛、腹痛，医院就诊，夹层破裂越早确诊、越早治疗，效果越好。
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