猫传染性腹膜炎(FIP)
很多养猫的老手对于传染性腹膜炎应该不陌生,也领教过这种可怕疾病对于猫咪的折磨,但如果你还对它一知半解或陌生的话,首先要恭喜您尚未身受其害,再者要提醒您千万不可轻忽,因为它是目前中国猫咪的第一大杀手。
猫的传染性腹膜炎是由于冠状病毒感染所引发的,是一种高感率低发率的疾病,在多头饲养的状况下较易出现病例,好发于年轻小猫,成猫或老猫的发病也会发生,国外的病例报告多半伴随其它免疫抑制性的疾病,如:猫白血病病毒感染及猫艾滋病,但在中国发生的病例则大多是单独发病;FIP是一种传染病,在理论上感染的主要原因是与带原者或发病者接触,或经由母猫而传染给小猫,母猫如果是冠状病毒的带原者,会于小猫断奶前就将病毒传给小猫(在子宫内或生产之后),而这些感染的小猫就又成为另外的感染来源,这一步将病毒传染给族群内的其它小猫,但这只是理论而已,实际上而言,冠状病毒是猫咪常见的肠道病毒,而传染性腹膜炎病毒仅是冠状病毒的一种,大部份的学者认为FIP病毒是由猫的肠道冠状病毒突发而来的,至于什么原因造成这样的突发则无法得知,就这一点而言,传染性腹膜炎还真的无处不在,而且处处潜伏,可怕吧。
多变的症状
实验感染的状况下,潜伏期较短(约2~4天),但在自然感染的状况下就显得变异相当大,在感染的早期所出现的临床症状可能是非特异性的,包括:变动性的发热、嗜眠、无食欲、失重、时常下痢,随着病程的演进,会逐渐出现一些较具特异性的症状,它们最常被区分为渗出型(湿式wet)及非渗出型(干式dry)两种,渗出型约占所有病例的60~80%,但事实上干、湿两种是可能一并出现的,一旦出现临床症状后,病程的时间差异相当大,可以从一周至2~3个月。
首先我们先来了解一下传染性腹膜炎为什么会造成如此严重的症状,说到SARS大家就应该余悸犹存,而FIP就是一样的致病机转,一样都是冠状病毒所造成的疾病,这样的冠状病毒侵入体内后,如果身体内已有冠状病毒的抗体存在时(特别是IgG,IgM),抗体就会与病毒结合,然后补体也会来凑热闹,就会造成抗原-抗体-补体反应,讲白一点就是,如果有坏人(病毒)入侵你家,而你(抗体)跟你的家人(补体)就会起而反抗,坏人丢手榴弹炸你们,你们用手榴弹回击,结果坏人虽然死了,你们也挂了,而家(身体器官)呢?当然是面目全非,被你们跟坏人共同夷为平地了,再也无法住人了(死亡),换成另一种状况,坏人(病毒)入侵到家里,家里都没人(没有抗体),坏人因为没人跟他反抗,所以翻箱倒柜,搜刮一些财物便扬长而去,你虽然有损失(轻微发烧、拉拉小肚肚),但至少家(身体器官)还在;所以,身体内若是早已存在冠状病毒抗体时,一旦SARS或FIP入侵时,就会造成无可挽回的身体器官伤害。
非渗出型(干式)
临床症状的发生主要视肉芽肿所侵犯的器官或组织而定,虽然可能侵犯身体所有的器官或组织,但侵犯腹腔内的脏器是最常见的,包括:肝脏、肾脏、脾脏、及淋巴结,在某些病例可以轻由触诊来察觉腹腔内的肉芽肿团块。而这样的肉芽肿就是抗体与病毒作战之后的杰作。大约有50%的非渗出型病例会侵犯到中枢神经系统及眼睛,神经系统的伤害通常是属于局部多发性的及进行性的,病灶可能包括脑部及脊髓,可能的症状包括:共济失调、轻瘫或瘫痪、眼球震颤、痉挛及行为改变。眼睛的病灶可能是单侧或双侧性,包括:视网膜炎、葡萄膜炎、眼前房出血。如果腹腔的大部份器官都受到侵犯时,最常表现出的症状包括:慢性发热、失重、及沉郁。
渗出型(湿式)
一旦病毒侵犯腹膜或胸膜时,抗体便前往作战,造成大量的炎症性渗出液,并积存在腹腔或胸腔内,此种型式的病程较短,特徵为体腔内蓄积不等量的浆液性渗出液,并伴随发生沉郁、失重、贫血、死亡,大部份都发生于腹腔,但胸腔也曾有过单独发生或与腹水合并发生的病例报告,心包液的蓄积也曾发生,但液体的量较少,一旦发生胸膜渗液及心包积水时,最明显的症状就是呼吸困难。临床上的初期发现现为猫的腹围越来越大,但脊柱两侧的肌肉围块则逐渐消耗,并可清楚地触摸到脊椎,就像一根木棒挂著一个灌满水的气球一样。某些病例也会发生黄疸的现象,特别是在疾病的后期,有些也可能发生葡萄膜炎,并在剖检时发现与非渗出型相同的典型肉芽肿病灶。
诊断
临床上对于FIP的诊断包括临床症状、血清生化、全血计数、腹水生化、腹水细胞学检查,但也无法达到%的确诊,直至目前为止,死后剖检或生检时来进行组织病理学的检查是唯一确诊FIP的方法。以下为临床上较有诊断价值的检验项目。
冠状病毒抗体检测
猫传染性腹膜炎在诊断上有极大的盲点,现今临床上所用的检验试剂只能检测冠状病毒的抗体力价,并无法直接侦测FIP病毒本身,换句话而言,FIP是冠状病毒的一种,但冠状病毒并非都是FIP病毒。
胸、腹水检查
如果是湿式的传染性腹膜炎,可以进行胸、腹水的抽取来进行抹片检查、总蛋白检查、甚至冠状病毒抗体的检查。
血液生化检查
包括总蛋白、球蛋白、白蛋白、及A/G比。
治疗
一旦FIP出现临床症状时,常常是致死性的疾病。对症治疗及支持疗法或野以短时间地缓解一些症状,但通常之后仍会持续恶化,而终致安乐死处理。
以下为常见的治疗方式:
类固醇
临床上最常见的内科治疗方式,运用类固醇抑制免疫及消炎的作用,来降低抗原-抗体-补体反应所造成的组织伤害,但大多仅能短时间地维持猫咪的生活品质而已。
利尿剂
近来常见到的治疗方式,用来减少腹水的产生其促进其排除,这应该是一种错误的治疗方式,因为湿式的传染性腹膜炎是一种发炎的产物,并非因为循环障碍而产生的腹水,给予此类的药物或野以暂时性地减少腹水的量,但其对于肾脏的毒性也可能会加速它的死亡。
腹水抽取
是一种侵入性的治疗方式,可以立即清除大量的腹水,但也同时增加细菌感染的机会,而且于数日后腹水又会回复,必须反覆地抽取,也可以将类固醇、DMSO注入腹腔内,但对于这样治疗无望的CASE给予这样的折磨,其必要性还是有待商榷。
预防
先前已经提及传染性腹膜炎的致病机转,抗体在其中扮演著重要的角色,因此在疫苗研发上会有很大的冲突,因为疫苗的作用就是要产生抗体来对付病毒,而传染性腹膜炎又是因为有抗体才会变得如此妻惨,因此必须研发一种疫苗来阻止病毒的入侵,且所产生的抗体必须不能诱发抗原-抗体-补体反应,近几年来中国已经核淮一种鼻腔内接种的活毒疫苗(突变的病毒株,对温度敏感,仅能于口咽部进行复制),可以产生强烈的局部黏膜免疫,且仅会产生轻微的全身性抗体,实验上的研究发现此种疫苗可以产生良好的效力,虽然目前为止尚未有此种疫苗产生副作用的报告发表,但死毒疫苗的研发似乎是较好的。
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