正常肝脏解剖概要
正常肝脏解剖
肝脏是体内最大的实质性器官，重量约为克。主要位于右季肋部，部分位于上腹部和左季肋部。肝脏上界与膈同高，平右侧第五肋间，成人肝下界一般不超过右侧肋弓，在剑突下约cm。小儿肝脏下缘可低于右肋缘、但不超过cm。
近似楔形，右大厚钝，左小扁薄
分膈面脏面
膈面向上隆起
紧贴膈肌
镰状韧带附着
脏面朝向下
表面高低不平
脏面有“H”形的两条纵沟和一条横沟左纵沟前部有肝圆韧带
后部有静脉韧带
右纵沟前部胆囊窝
后部下腔静脉窝
横沟即为第一肝门
肝的脏面借右纵沟
分为左右两叶
右纵沟左侧、横沟前下方分出方叶
肝门横沟后上方分出尾状叶
肝的比邻
肝内血管
（一）肝静脉
肝静脉分三支即肝左静脉、肝中静脉和肝右静脉，三大肝静脉汇入下腔静脉位于膈肌下方约1cm处，称第二肝门。
分为主干型和分散型：
肝左静脉多为分散型，其主支位于左叶间裂内并进入左外叶上段和下段之间。
肝中静脉主干型多，一般主支大部分位于肝中裂内。
肝左静脉和肝中静脉可先合成短干，然后汇入下腔静脉。
肝右静脉多呈主干型，主干大部分位于右肝叶间裂中，单独汇入下腔静脉。
（二）门静脉门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈背侧汇合而成，居于胆总管和肝动脉之后。
门静脉从第一肝门开始，分左右两大支。左支沿横沟向左侧横行行走，名左支横段，待抵达左内、外叶交界处，折向足端走，与横段垂直，形成独特的“C”形结构称矢状段，末端稍膨大称囊部，与肝圆韧带相连，后者为脐静脉闭锁后的残迹。
门静脉左干横部、矢状部及左内叶支和左外叶上、下段支的空间投影图像呈“工”字形：门静脉右支较短，约1.5cm左右，向右水平走行分成右前支和右后支，前支和后支分别再分成上段支和下段支：门静脉右干及分支，当探头沿着门静脉主干右上方移动可显示右干，其远端“Y”型分叉：门静脉主干及右支长轴和胆囊长轴呈空间"垂直"，立体投影空间排列呈"飞鸟样"：（三）肝动脉肝动脉位于门静脉的左前方。起源于腹主动脉第二腹侧支——腹腔动脉。在腹主动脉横切其分支显示最好，呈“Y”型分叉，左支脾动脉，右支肝总动脉，肝总动脉向右分出胃十二指肠动脉，主干为肝固有动脉，在肝门分为左右两支。
（四）胆管系统在肝内与门静脉走行基本一致。
肝脏分叶分段
（一）通过肝裂分叶
正中裂--左右两叶
左叶间裂（沿肝圆韧带和左纵沟）--左内叶和左外叶
左段间裂--左外叶上、下段
右叶间裂（由肝前缘胆囊切迹右侧部分的外中三分之一交界处，斜行至下腔静脉右缘）--右前叶和右后叶
右段间裂--右后叶上、下段
（二）通过肝静脉进行分叶肝静脉主干在叶间裂或段间裂内行走，易于超声显示，最便于进行肝脏分叶、分段。
1.肝右静脉行走于右叶间裂内－右前、后叶分界
.肝中静脉行走于正中裂的后半部和尾状叶内，右半肝与左半肝分界
.肝左静脉近端走行左叶间裂内－左内外叶分界
4.肝左静脉远端位于左段间裂内－为左外叶上段和下段分界
肝左右叶的超声分界标志（肝中静脉）肝左右叶的超声分界标志（胆囊切迹－下腔静脉左缘连线）肝左内外叶的超声分界（肝圆韧带－门静脉左支矢状部－静脉韧带）肝左外叶上下段的超声分界肝右叶上下段的超声分界
探查前准备
当日禁早餐。如同时胃肠钡餐透视检查，应先行超声检查。若腹内积便或积气较多，可于检查前夜服缓泻剂。
检查体位1、平卧位充分暴露上腹部，两手上举。
、左侧卧位是探测肝脏常用体位，肝脏因重力下移，胃肠移向左侧有利于对后位肝脏、肝门管道的检查。
、右侧卧位可显示肝左叶特别是左外叶上段肝区及左肝边角。
4、坐位或立位深吸气，使肝位置下移，适用于腹胀或肥胖者。
探头部位1、右肋下
、右剑突下
、左肋下
4、右肋间
声束扫查切面1、纵切
、横切
、斜切
系统性扫切1、连续顺序纵行或横行扫切
、连续顺序侧角扫切
、声束交叉定位
辅助显示：1、改变体位
、呼吸动作（吸气后屏气、呼气后屏气）
、尽量侧角搜索
正常肝脏声像图及正常测值
肝脏的形态、轮廓
肝脏的膈顶部向下至肝门的横切面呈楔形。右叶大而厚，为楔底，钝圆。左叶小而薄，为楔尖。肝左叶后面为胃区强回声，下腔静脉、腹主动脉在肝尾叶的深部。肝脏的矢状切面近似三角形，底在膈下。肝膈面贴于前腹壁，脏面凹凸不平。
包膜与边缘肝包膜因含有纤维结缔组织，肝膈面包膜光滑呈纤细的强回声。肝左叶边缘锐利左下缘角在5～45°之间，右下缘稍钝圆，80°以内。肝与右肾之间有明显的强回声分界。
肝实质正常肝实质显示中等回声，光点稀疏、细微、分布均匀，肝内管道系统走行正常，纹理清晰。
肝内血管1、肝动脉 宽约0.cm左右，峰值流速50cm/s，占肝脏总血流量5%。
、门静脉 主干宽0.8-1.4cm，血流速15-6cm/s，血流方向向肝，流速并非恒定
、肝静脉肝静脉与门静脉走行呈双手十指交叉状，肝静脉壁不易显示，直而柔软，管腔内血液显示清晰，血流频谱呈“W”形。
肝脏的韧带1、肝圆韧带
横切面，左内外叶之间，门静脉左支矢状部与肝表面之间，强回声条索状，横断面呈强回声斑。
、镰状韧带
通常不易看到
、静脉韧带
高位肝脏横切面肝左外叶与尾状叶之间，静脉韧带呈条索状强回声作为这两叶的分界。
肝脏各径线正常测值━━━━━━━━━━━━━━━
径线数值（cm）
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左叶厚度＜6
左叶长度＜9
右叶厚度＜10
右叶斜径＜14
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正常肝脏声像图：左图为肝右叶肋间切；右图为肝左叶剑下纵切正常肝脏声像图：M型超声（右图）示靠近第二肝门附近的肝实质随心动周期变化而有伸缩，提示肝质地柔软正常肝脏声像图：肝右肋缘下斜切福泉君学习使人进步传递正能量