不忘初心
砥砺前行
年10月16日，新疆医院瓣膜病介入治疗团队在杨毅宁教授的带领下，对3例二叶式重度钙化的重度主动脉瓣狭窄患者完成了经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。3例均为高龄主动脉瓣重度狭窄的患者，平均年龄73岁，最大85岁。“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，继上次单日完成4台TAVR手术，预示着TAVR手术已然成为新医大一附院瓣膜病介入治疗团队的“常规”手术！
01
病例介绍一
NO.1病史及诊断
男性，70岁
现病史：间断胸痛、胸闷3年，加重半年。
诊断：心脏退行性瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中度），二尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（中度），心功能II级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定性心绞痛，慢性淋巴细胞性白血病，支气管哮喘（临床缓解期）
NO.2辅助检查
生化指标：术前BNPng/L，余正常
术前心超：二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中度），左房增大，左室腔偏大，左室心肌肥厚，二尖瓣后叶钙化并二尖瓣关闭不全（中度），肺动脉增宽，中度肺动脉压增高。LVEF：63.08%；LVEDD：55mm；有效瓣口面积：0.56cm2，平均跨瓣压差：78.4mmHg，Vmax：5.49m/s。
CT：二叶式主动脉瓣，重度钙化，左右冠脉高度分别为12.6mm/16.6mm，法式窦结构可，左室大小可，升主动脉未见明显扩张。心脏夹角：37°，瓣环周长：75.9mm，瓣环直径：24.2mm，流出道直径：24.9mm，外周入路轻度钙化，稍迂曲。
NO.3手术策略及难度
手术策略：
经股动脉入路，置入VenusA—ValveL26瓣膜。
手术难度：
此患者瓣膜为偏心性重度钙化，瓣膜的置入位置对后期人工瓣的功能、后期衰减以及人工瓣是否移位等情况具有重大挑战。
难度系数：☆☆☆
02
病例介绍二
NO.1病史及诊断
男性，65岁
现病史：间断胸闷2月余
诊断：心脏退行性瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻度），心功能II级，原发性高血压，高血压2级（极高危），慢性肾功能不全（氮质血症期），2型糖尿病
NO.2辅助检查
生化指标：术前BNP.00ng/L，余正常
术前心超：二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连、窦部级升主动脉增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（重度），左房增大，左室腔增大，左室心肌肥厚，二尖瓣后叶钙化并二尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉增宽，轻度肺动脉压增高。LVEF：61.54%；LVEDD：65mm；有效瓣口面积：0.88cm2，平均跨瓣压差：80mmHg，Vmax：5.77m/s。
CT：二叶式主动脉瓣，重度钙化，左右冠脉高度分别17.8mm/20.3mm，窦宽35.1-39.6mm。心脏夹角：59°，横位心，瓣环周长：84.1mm，瓣环直径：26.8mm，流出道直径：21.1mm，外周入路轻度钙化，稍迂曲。
NO.3手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入27mm人工瓣膜。
手术难度：此患者手术入路，胸主动脉及腹主动脉呈“3”字型扭曲，存在三维结构上的空间扭曲，对手术器材的选择及术者的操作水平具有较高的要求。
难度系数：☆☆☆☆
03
病例介绍三
NO.1病史及诊断
男性，85岁
现病史：间断胸闷、气短3年，加重2周
诊断：心脏退行性瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中度），二尖瓣关闭不全（轻-中度），肺动脉高压（轻度），心功能III级，冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，原发性高血压，高血压3级（极高危）
NO.2辅助检查
生化指标：术前BNPng/L，余正常
术前心超：二叶式开放主动脉瓣、主动脉硬化、瓣钙化、粘连，窦部增宽，并主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中度），左房增大，左室心肌肥厚，左室壁节段性运动减弱，二尖瓣关闭不全（轻-中度），肺动脉增宽，轻度肺动脉高压。LVEF：62.14%，LVEDD：45mm；有效瓣口面积：0.48cm2，平均跨瓣压差：80mmHg，Vmax：5.52m/s。
CT：二叶式主动脉瓣，重度钙化，左冠脉开口位置较低（8.8mm），右冠脉开口位置高度可（14.0mm），法式窦结构较大，瓣叶较长。心脏夹角：45°，瓣环周长：77.1mm，瓣环直径：24.5mm，流出道直径：25.9mm，外周入路无明显钙化，稍迂曲。
NO.3手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，于右冠置入冠脉支架及VenusA—ValveL23瓣膜。
手术难度：此患者85岁高龄，入院诊断NSTEMI，冠脉造影提示：多支血管病变，右冠全程重度狭窄，考虑到主动脉瓣狭窄症状较重，猝死风险极大，杨毅宁教授将两台手术合并为一台，大大缩短了患者的救治时间，减少了住院次数，“一站式”解决了各种问题。
难度系数：☆☆☆☆☆
共抗疫情
砥砺前行
此次手术的成功完成也再次证实了新疆一附院TAVR团队作为新疆瓣膜病介入治疗团队的领军人物毋庸置疑。通过团队的不断努力，从患者术前筛查到确定手术治疗方案的时间已经大大缩短到2-5天，意味着患者从确诊到接受治疗最短可在5日内完成。截止目前，一附院瓣膜病介入治疗团队已经成功完成36例TAVR术，手术即刻成功率达%，术后1年死亡率为3.0%，所以“高精尖”的TAVR手术越来越常规，让更多的患者收益。相信通过团队的不断努力，持续推进，新疆老龄或高危瓣膜病或其他结构性心脏病患者不出疆便可以得到更快、更好的国内领先手术。
供稿人：
冠一科李晓梅主任
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