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作为急诊三大致死性胸痛之一的主动脉夹层，其发病率虽不高，但病死率极高。有文献表明，主动脉夹层若诊治不及时，发病24h内病死率25%，48h内病死率33%,一周内病死率60%~70%。因此，身为急诊第一线的我们，早期发现和识别主动脉夹层尤为重要。
那么，如何做到早期识别主动脉夹层呢？我认为我们可以从以下几方面入手。
古语有云“知己知彼，百战不殆”。首先，我们得了解什么是主动脉夹层。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，循环中的血液通过裂口进入主动脉肌壁内，造成主动脉壁自中层剥离且往远处延伸扩展，导致血管壁的分层，从而形成与主动脉相平行的真假腔。
其次，我们应掌握主动脉夹层的危险因素。主动脉夹层的危险因素有：高血压、主动脉瘤、主动脉缩窄、马凡综合征、妊娠、外伤、医源性损伤等。其中，高血压被认为是最重要的危险因素。对于可疑主动脉夹层者，我们应仔细询问患者病史。尤其是高血压胸痛患者，我们除了常规考虑急性心肌梗死外，切不可漏诊了主动脉夹层。另外，临床上，孕妇出现胸痛来诊的患者我们也有碰到过，对于这类患者，我们应高度重视，必须慎之又慎地排查主动脉夹层。
然后，我们还要熟练掌握主动脉夹层的临床表现。除了最常见的突发撕裂样或刀割样前胸、后背或（和）腹部剧痛外，有些主动脉夹层患者还有可能是以晕厥、休克、声音嘶哑、腹胀、腹泻、呕吐、血尿、少尿等不典型症状来诊的。对于这类患者，尤其是排查了相关的疾病，且还不明原因的，我们也要多留一个心眼，排查一下夹层。
最后，我们也要了解如何排查主动脉夹层。DSA虽然是诊断主动脉夹层的黄金标准，但因其有创，临床上多只在腔内修复术中应用，并不作为术前诊断手段。心脏大血管彩超，因其简便易行，而成为我们急诊首选排查主动脉夹层的手段之一，但其敏感性和特异性不如胸片和CTA，所以后两者也是排查主动脉夹层的重要手段。对于可疑主动脉夹层患者，我们可以通过上述检查手段来帮助我们确诊。
临床上，急性心肌梗死已经引起了我们的高度重视，以胸痛症状来诊的患者，我们会常规做心电图排查一下急性心肌梗死，在此，我觉得对于胸痛患者我们也应常规测量一下两侧肢体血压，初筛一下主动脉夹层，毕竟也有文献研究表明四肢血压不等对于诊断主动脉夹层有约90%的特异性。总而言之，作为急诊三大致死性胸痛之一的主动脉夹层，其误诊和漏诊的结果将会是灾难性的，只有我们做到早期识别和诊治，患者才有可能幸免于难！
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