虽然腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）已成为腹主动脉瘤（AAA）的主流治疗策略，但是针对极度迂曲、严重钙化、入路狭窄等复杂AAA的腔内治疗仍具有挑战。年5月29～31日，在线上举办的第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）上，医院周围血管外科的刘文导副主任医师分享了1例重度迂曲、钙化、入路狭窄的复杂腹主动脉瘤的腔内治疗策略。
病例分享
病例资料（男性，81岁）主诉：体检发现腹主动脉瘤2天。
既往史：高血压病史。
CTA：腹主动脉瘤（直径4.7cm）并附壁血栓形成，双侧髂动脉瘤样扩张；腹主动脉、双侧髂动脉、股总动脉严重迂曲，多处严重钙化；髂动脉管腔多处重度狭窄，狭窄处呈环形钙化，最窄处血管腔仅3.5mm。
手术难点：股动脉、髂动脉的严重迂曲（呈S型）、钙化、狭窄，且多处为环形钙化，血管较细，其中最狭窄仅为3.5mm。
手术策略：经双侧股动脉，行InCraft腹主动脉覆膜支架植入术。
手术过程手术过程（一）：彩超引导下穿刺双侧股总动脉，避开股总动脉钙化，引入血管缝合器。
手术过程（二）：右髂动脉行球囊扩张术。
手术过程（三）：右髂动脉顺利送入12F鞘，左髂动脉顺利送入14F鞘。
手术过程（四）：从左侧送入InCraft腹主动脉支架主体，覆膜部分定位于肾动脉下方，准确释放。
手术过程（五）：左侧髂总动脉植入InCraft分支支架，其近段与主体支架重叠2cm，远段覆盖右侧髂总动脉，保留左侧髂内动脉；后经右侧股动脉再次引入InCraft分支支架，其近段与主体支架重叠2cm，远段位于右髂总动脉，保留右髂内动脉。
手术过程（六）：造影显示双肾动脉显影良好，双髂动脉通畅，双髂内动脉保留；无内漏，股动脉缝合良好。
术后总结该病例的难点在于入路条件较差、血管直径细并伴有严重钙化，已草拟选择直径细的器械比较有优势。InCraft支架输送系统外径细，创伤更小，可减少入路血管的并发症；同时其输送系统柔顺性好，适用于极度扭曲、钙化的入路。此外，彩超引导下穿刺股总动脉，可准确避开股动脉钙化进行穿刺并缝合，可减少穿刺口的并发症。预览时标签不可点