心脏疾病
heartdisease
近日凌晨
心胸外科值班医生突然接到紧急会诊电话
一名患者因血压急剧增高
并伴有胸背部撕裂样疼痛近4小时
来到我院松山湖院区急诊科就诊
突遇“旋风杀手”
急诊医生立即为郑先生行胸腹主动脉增强CT(CTA)检查，明确有“主动脉夹层”，而且是死亡率较高的“A型主动脉夹层”。
主动脉夹层是一类风险高、致死率高的疾病。尤其是“A型”，如不行急诊手术治疗，病情进展快，死亡率及致残率高。
值班医生到达会诊现场，仔细评估郑先生情况后，及时向我院心胸外科特聘专家王治平教授汇报患者病情。王治平教授紧急召集心胸外科医生团队进行讨论，考虑A型夹层随时可能破裂而导致患者大出血死亡，最后一致决定行急诊手术。手术方案为“低温全麻体外循环下升主动脉置换+全主动脉弓置换+象鼻支架置入术”，根据术中探查，必要时调整手术方案。
CTA检查显示患者夹层累及范围广，升主动脉可见逆行撕裂的壁间血肿，主动脉弓至双侧髂动脉均可见假腔，部分内脏动脉假腔供血。
争分夺秒，紧急救治
在手术团队的统筹下，各专科人员相互配合，一切都在紧张而有序地进行着。术前麻醉、体外循环准备等各项工作的有序开展保证了手术的顺利进行。
心脏大血管手术止血是一个让人头疼的问题，往往需要耗费大量的时间。本次手术也不例外，经过整整10小时的努力，术中建立了体外循环、升主动脉置换、分支血管移植及象鼻支架的植入，手术顺利结束，郑先生心脏复跳，术后顺利转入ICU。
郑先生术后第1天便拔除气管插管，脱离呼吸机，转入心胸外科进一步治疗。经过心胸外科全体医护人员14天的精力诊治及护理，郑先生恢复良好，现已顺利出院。
什么是主动脉夹层
正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位、所在的动脉的部位和夹层累及的全身各个部分，常见的和凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。
主动脉夹层的病因
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。
主动脉夹层的临床表现
在实际病例中可以表现为不同的情况，主要包括：
①典型表现为突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
②主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
主动脉夹层的危害
主动脉夹层破裂非常凶险，死亡率也非常高。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率为60%~70%。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
主动脉夹层的治疗
在患者情况稳定后，对于裂口位于升主动脉或病变范围累积升主动脉的StanfordA型主动脉夹层行升主动脉置换术，孙氏手术（四分支人工血管主动脉弓部替换+支架象鼻植入术）仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。
专家简介
王治平
吴锡龙
主动脉夹层是心胸外科非常凶险的疾病
甚至被喻为“一颗随时会引爆的不定时炸弹”
持续的撕裂痛是主动脉夹层的主要症状
发生此状况要紧紧抓住治疗黄金期
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??咨询电话
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??地址
东莞市松山湖园区科发七路1号
医院松山湖院区
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