为了促进我国诊疗主动脉疾病的学术发展，进一步提高西北地区心血管外科疾病的诊疗水平，由中国民族卫生协会、北京德诺公益基金会、医院主办的西北第九届主动脉疾病高峰论坛于年3月26日－28日成功举办。本次大会将延续线上＋线下会场的方式，继续聚焦主动脉疾病诊疗领域热点、难点话题，为主动脉从业专家献上一场学术盛宴。
本期血管资讯为大家分享由医院符伟国教授在大会带来的《单中心B型主动脉夹层患者住院期间特征及趋势分析——-》精彩课题，欢迎阅读！
研究背景：主动脉夹层是一类极为凶险的主动脉疾病，24小时死亡率可达50%。其中，B型夹层目前的一线治疗已从开放手术逐渐转变为胸主动脉腔内修复术(ThoracicEndovascularAorticRepair，TEVAR)，且西方国家的研究者针对夹层人群特征及TEVAR效果已经开展了一系列研究。国际上，既往曾有IRAD数据库纳入了大量A型和B型夹层患者，但着重于不同治疗策略的探讨，研究年份较老；近期较新的有美国VQI数据库，但其中以主动脉瘤和外周动脉患者为主，B型夹层占比很小。
中国人群中，夹层发病率与收治率高于西方国家：1.我国发病率约为5-6例/10万人口/年；国外发病率约为2.9-3.5例/10万人口/年；2.医院单个中心，所收治的夹层患者数量为国外大型血管中心的5倍。但是，针对中国人群发病率和疾病特征的研究却为数寥寥，仅有Sino-RAD一项注册研究，且仅对两年时间内接受治疗的患者进行了报道。医院血管外科单中心收治夹层病人超过例，单中心样本量居全国乃至世界前列，但目前还未报道过单中心大样本治疗B型的夹层经验。
图
研究背景
基于以上背景，医院血管外科研究团队回顾性纳入了年1月1日-年12月31日于本中心住院接受TEVAR治疗的B型夹层患者，并就人群特征趋势变化、住院费用趋势变化、住院死亡趋势变化及住院期间特征结局进行了分析。入选标准为：1.经CTA或DSA明确诊断为B型主动脉夹层，并行TEVAR手术治疗的患者；2.我中心临床资料可获得的患者。排除标准为：1.经CTA或DSA诊断为主动脉壁间血肿或主动脉溃疡的患者；2.采取BMT治疗，未施行TEVAR手术的TBAD患者；3.我中心临床资料丢失的患者。
图
研究目的
回顾性收集的临床资料包括人群基线特征、住院期间特征以及住院期间结局，具体内容详见下图。
图
研究资料
医院血管外科十年间共收治B型夹层例，其中例接受最佳药物治疗，最终本研究纳入例行TEVAR手术的患者。其中名患者来自于长三角地区。患者以50-70岁人群（54%）为主，男性（83%）比例显著高于女性。急性患者占比67.7%，亚急性患者占比20.4%，慢性患者占比11.9%。合并症中以高血压最为多见（66.2%）。医保使用率为38.3%。进口支架使用率为89.7%。
早期住院期间，主动脉相关死亡共发生34例，发生率2.7%，主动脉相关死亡例，发生率7.6%；其中15例患者发生夹层逆撕（1.1%），其中10例死亡，夹层逆撕为死亡病例中最主要的死亡原因；42例患者发生急性肾功能不全（3.1%），其中3例因肾衰死亡。十年期间整体住院期间主动脉相关死亡逐年下降，但下降趋势不显著；急性患者中死亡下降趋势则具有统计学意义（年下降百分比为15.7%）。
住院期间主动脉相关死亡与主动脉相关复合不良事件（死亡+并发症+二次干预）危险因素评估分析显示：1、慢性夹层相对急性夹层、合并高血压史成为死亡与复合不良事件的独立危险因素；2、除以上两者，合并马凡综合征也是复合不良事件的独立危险因素，但对死亡无明显预测效应。
图
中山经验
十年间总住院时长显著下降（年下降变化度-6.3%，95%可信区间-8.2到-4.3%），采用进口与国产支架组间的住院时长无明显差异。自年起支架费用即成为占比最高的费用，占住院总费用比例超过70%，并维持最高占比，但进口支架使用比例一直远超国产支架，使用比例超过80%。通过比较国产支架与进口支架，发现进口支架费用（.3±.2）较国产支架费用（.0±.4）高约40%，两者间有显著性差异；但护理、药物、手术及其他费用间无显著差异，两组间的总住院时长也无差异。
图
中山经验
通过此次回顾性单中心研究的实践发现，单中心的数据质量还可以进一步优化：1.电子病历结构化；2.建立大样本临床信息数据库；3.结合影像资料、生物标本信息等建立综合医疗数据库。基于单中心数据的优化，可进一步完成国内各中心数据资源的整合，共建多中心数据库，构建与美国VQI数据库类似的国家主动脉数据库，以完成质量较高的中国真实世界研究。
图
未来展望
符伟国教授，二级教授，博士生导师。现任医院血管外科主任，复旦大学血管外科研究所所长，国家放射与治疗临床医学研究中心副主任。上海市医学会血管外科专科分会主任委员、上海市医师协会血管外科医师分会会长、海峡两岸医药卫生交流协会血管外科分会会长、中华医学会外科学分会血管外科学组副组长、中国医师协会血管外科医师分会副会长、中国医师协会腔内血管学专业委员会主动脉夹层专家委员会主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会副主任委员、中国医师协会老年学分会血管外科专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会大血管介入专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管外科专业委员会副主任委员。中华医学杂志英文版、中华外科杂志、中国实用外科杂志等编委。
审稿：医院符伟国教授
责任编辑：医院李晓晔
往期推荐
●符伟国教授：医生专利保护正走出模糊地带
医疗创新溯源●CAVS
符伟国《基本医疗卫生与健康促进法》解读
●VINNOVA回顾｜符伟国《B型夹层I期远端修复手术临床进展——Fabulous胸主动脉支架系统中期随访数据解读》
血管资讯学术资讯专区
网址:xgzx.talkmed.