病史：
男性，85岁，因突发剧烈胸痛10小时入院，入院时血压/mmHg。主动脉CTA如下：
胸主动脉夹层DeBakeyIIIa型。第一破口位于夹层的最下端，夹层向上逆撕，上方为盲端。降主动脉可见较厚的壁间血肿，左侧胸腔积血，纵膈积血。破裂致大出血的风险很高。夹层只局限于降主动脉，整个腹主动脉都是单纯的真腔：腹腔干开口平面肠系膜上动脉开口平面左肾动脉开口平面右肾动脉开口平面肠系膜下动脉开口平面双髂动脉测量数据如下：方案：患者第一破口在夹层的最下方，整个夹层病变长度mm，一个覆膜支架（mm）在顾及下端坡口的情况下，上方会锚定在病变的血管处，且该患者主动脉弓转角角度大，容易发生逆撕。左锁骨下动脉开口处的主动脉直径28mm，第一破口处的主动脉直径26mm。先健的主体支架上下直径相差6mm。故选择方案：主体贴左锁骨下动脉开口释放，下方内接Cuff。入院后积极控制血压，夹层已有先兆破裂，积极术前准备。
-09-04局麻DSA下TEVAR
术者：孔令文，赵伯英，重庆市急救医疗中心胸心血管外科
右股动脉入路。金猪尾至主动脉弓造影。术中测得直径，左锁骨下动脉开口处直径约28mm，第一破口处主动脉直径约26mm，与术前CT基本吻合。下方选择直径28mmCuff，则主体选择32mm-26mm第一枚支架：先健覆膜支架（主体）32mm-26mm*mm，marker靠左锁骨下动脉开口远端。猪尾导管退至支架内造影，确认第一坡口和腹腔干位置。第二枚支架：先健覆膜支架（Cuff）28mm*80mm，内套入主体，覆盖第一坡口，下端不要超过腹腔干。再次造影，弓上分支显影良好。第一坡口覆盖良好，很少量的I型内漏，后期可以血栓化，暂不特殊处理。手术结束。内漏可能跟Cuff直径略大有关，也许选择直径30mm的主体和26mm的Cuff效果更理想。赵伯英