病例介绍
34岁女性表现为在休息时发生的剧烈的胸骨后胸痛。3周前顺利的足月妊娠和分娩。疼痛是持续的，并伴有轻度呼吸困难。急诊科心电图如下：
该心电图有何异常？
该如何诊断呢？
讨论
有一个规律的节奏，每分钟90次。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期稳定(0.22sec)。V1-V2导联P波倒置，提示左房肥厚。正常窦性心律伴1度房室传导阻滞。
QRS波(0.08秒),并QRS形态正常。QT/QTc间期正常(/毫秒)。I导联、aVL导联和V4-V6导联ST段(↓)明显升高。代表前外侧壁和外侧壁的急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)。ST段为弓背向上，与T波合并;这种QRS波被称为墓碑征，但实际上QRS形态具有损伤电流，类似于钠离子快速流入心室心肌所产生的快速动作电位。因此，这是一个单相动作电位。还注意到III导联和aVF导联ST段显著压低(↑)，这是镜像改变。
急性STEMI可通过局部ST段抬高、超急性T波(高尖对称)和ST段反向压低来识别。这些改变的位置可定位所涉及的心肌区域。这名年轻女性可能有冠状动脉夹层，可能是由于主动脉根部急性夹层或孤立的冠状动脉夹层。虽然冠状动脉夹层是罕见的，但它是一个重要的原因在年轻，其他健康的个人。在围产期发生冠状动脉夹层的风险特别高。有人认为，妊娠期间或妊娠后不久的动脉夹层与激素和血流动力学变化引起的动脉壁内膜和中膜结构变化有关。虽然夹层可以在没有危险因素的情况下发生，但它可能更频繁地发生在与高血压相关的动脉壁损害的情况下。还要想到结缔组织疾病，如马凡或埃勒-丹洛斯综合征。
不幸的是，冠状动脉夹层的治疗是困难的，MI的并发症，包括恶性室性心律失常和心源性猝死，可能发生。患者通常接受全身抗凝治疗，以减少在夹层部位血栓形成。冠状动脉支架植入术有潜在的作用，尽管这是有争议的。理论上，放置冠状动脉内支架可以稳定剥离瓣的前缘，尽管存在将支架置入假腔内从进一步使得夹层撕裂和累及通过远端血管分支的血流的风险。
Podrid心电图
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