病史：老年女性，腹痛3周，加重1医院CT提示巨大腹主动脉瘤。患者既往高血压，腹主动脉瘤病史。高血压未正规控制，腹主动脉瘤未手术治疗。医院考虑此次腹痛与腹主动脉瘤有关，联系转我院。入院时患者血压/66mmHg，贫血貌。
我院CTA如下：
巨大腹主动脉瘤，瘤颈扭曲。
腹腔干层面
肠系膜上动脉层面
右肾动脉开口层面
左肾动脉开口层面
瘤颈层面
巨大的瘤体，最大直径接近11cm。
瘤体内可见附壁血栓，盆腔和腹膜后可见积血，提示瘤体有破裂。
另外，患者心脏增大，双侧胸腔积液，肺水肿，提示心功能不全。
处理方案：全麻下EVAR
术者:孔令文,赵伯英
麻醉:傅洪,刘小丽
重庆市急救医疗中心
双侧股动脉入路，预置ProGlide。左肱动脉穿刺置血管鞘作辅助入路。
由于瘤颈过度扭曲，下方导管选入瘤颈后，加硬导丝始终不能跟进，反复弹出在瘤腔里。只好从左肱动脉入路选入瘤体，交换入一根加硬导丝。双导丝支撑，下方才能够成功送入加硬导丝通过瘤颈。
造影测量瘤颈，选用LifeTechAnkura26mm直径的主体。
一边造影辅助定位，一边释放。
选腿选了好久，各种角度切来切去，导丝就是不进右腿。瘤体里面有附壁血栓，可能有些阻挡，导管总是不能转到想要的角度。最后竟然上了FuStar才瞄准了裤腿选进去。
双侧接MicroPort覆膜支架腿腿。一造影，扭曲的瘤颈让左侧的Marker位移了不少，很明显的I型内漏。解决办法，近端再贴Cuff。
LifeTech的Cuff长度8cm，太长了，需要剪去4cm，体外释放后，切掉一半。Off-label的操作要格外谨慎……
重新装回输送鞘
送入主体支架近端，造影辅助下释放，Marker紧贴着左肾动脉开口释放。
再次造影，还是有造影剂喷出。扭曲的瘤颈使Cuff和主体之间贴合不严密。造影剂还是从两层支架的缝隙进入瘤体。
引入球囊在支架拼接处后扩，使拼接处更密合。
最后造影，主体和Cuff之间只有很少一点渗漏，有望血栓化。手术结束。最近我们碰到的腹主动脉瘤越来越大，越来越扭曲，并且还合并先兆破裂心衰什么的，真是难上加难……
赵伯英