夹层主动脉瘤
病因：1.高血压
2.遗传疾病
3.动脉粥样硬化
4.其他
临床分期：1.急性（＜2周）2.慢性（＞2周）
临床症状：1.疼痛：常见、首发
2.高血压：疼痛所致的血压升高，破裂时血压短期下降
3.心血管症状：主动脉瓣关闭不全、脉搏改变、心包压塞、胸腔积液
4.神经症状：昏迷、偏瘫、肢体麻木、反射异常、大小便障碍
5.压迫症状：恶心、呕吐、腹泻、黑便、声音嘶哑、血尿、肾缺血后高血压等
分型：1.DeBaKey分型：I起源升主动脉，波及主动脉弓、降主动脉及更远的部位；
II起源于升主动脉，只局限于升主动脉；
III起源于左锁骨下动脉起始部，向下扩张延伸降主动脉及更远的部位。
2.Stanford分型：A起自升主动脉，也可扩展至降主动脉及更远部位；
B起源于主动脉峡部，累及降主动脉及更远部位，很少累及主动脉弓及升主动脉。
超声诊断要点:1.主动脉腔内可见撕裂的内膜回声，将主动脉分为真腔和假腔；
2.主动脉呈瘤样扩张；
3.彩色多普勒显示真腔和假腔内血流方向相反，真腔内颜色明亮，假腔内颜色暗淡。
真假腔的鉴别:1.M型超声显示撕裂内膜的活动曲线，收缩期扩张者为真腔，另一个为假腔；
2.二维超声于腔内示云雾状影或有附壁血栓者为假腔，回声清晰者为真腔；
3.彩色多普勒和频谱多普勒显示色彩鲜亮、血流速度快者为真腔，色彩暗淡、血流速度慢者为假腔。
治疗：主动脉夹层表现为严重胸部疼痛并向背部放射。
?A型（Ⅰ、Ⅱ）主动脉夹层是外科急诊，B型（Ⅲ）主动脉夹层应药物治疗，仅在出现破裂或终末器官损害时外科手术。
?主动脉瘤通常无症状，只是在偶然的情况下发现。无症状主动脉瘤应定期复查瘤体直径5.5cm时行外科手术，有症状患者应行外科手术。
?血管内主动脉修补术（EVAR）同随机对照试验中的外科手术一样，围术期死亡率低，长期死亡率相似，但是血管内主动脉修补术有特定的适应证条件，只能应用在30%~60%的患者中。
?建议有吸烟史、65~75岁男性患者行腹部超声筛查腹主动脉瘤。
供稿：功能科
审核：瓦迎芳
排版：李朝超
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