伞柄之主动脉的种种

很多投保人在挑选产品时很少直接看条款的,有两个原因:

1、业务员不给看,主要是担心看过保险条款后觉得理赔困难,进一步影响成交。

2、投保人不愿意看,太多文字,太复杂、太不好理解。。。

我觉得,如果不是看过理赔的条款,是很难清楚了解这份保险会给你带来什么保障,在什么时候,什么情况下才能得到保障。唯有看条款,买的时候看条款,理赔的时候也是看条款的。今天,我们来聊一聊主动脉手术的理赔。

家住天津的宋某于年6月在保险公司投保了一份重大疾病保险,保额5万元,宋某如期缴纳了费用,五年后,宋某因后背疼痛并蔓延至腹部入院治疗,被医院确诊为胸主动脉夹层,年10医院实施了主动脉夹层腔内隔绝术,同年12月于保险公司申请索赔,遭保险公司拒赔。

主动脉是体循环的动脉主干,由左心室发出,穿膈的主动脉裂孔入腹腔,至第四腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。它像一个倒置的伞柄一样从心脏上端转弯向下为全身供血的大血管。

主动脉根据其行程可分为三部:主动脉升部(升主动脉)、主动脉弓和主动脉降部(降主动脉)和腹主动脉。主动脉降部在膈肌以上的一段称为主动脉胸部(胸主动脉),以下的一段称为主动脉腹部(腹主动脉)。

在平时检查中,主动脉是可以通过核磁共振和造影这两种方式检查出来的,在保险的理赔当中,这两种检查都是可以确定病症检查的方法。保险条约定义里面的主动脉,指的是胸主动脉和腹主动脉,就分别是上方我手动画出来的那两个丑丑的圈圈啦。

主动脉手术:指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或者开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。动脉内血管成形术不在保障范围内。

(一)主动脉手术重疾险的第一个赔付要点:为治疗主动脉疾病。

换言之,在进行手术前,被保者被确诊发生了主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉缩窄之中的任一种主动脉疾病,且实施此手术的目的是为了治疗这种疾病,只有这样的主动脉手术重疾险才会纳入承保范围内。

(二)主动脉手术重疾赔付的第二个要点是:开胸或开腹。

简单说是,只有开胸、开腹在肉眼直视下实施的主动脉手术,重疾险才会承担责任。而不需要开胸开腹的诸如放支架等的手术是不会纳入保障范围的,会拒赔。(随着医学技术的进步,外科手术向微创化发展,许多原先需要开胸或开腹的手术,已被腔镜或介入手术所取代,而重大疾病的保险期间往往很长甚至终身,因此保险人以被保险人投保时的治疗方式来限定被保险人患重大疾病时的治疗方式不符合医学发展规律。)

(三)主动脉手术重疾赔付的第三个要点是:切除置换和修补。

通常主动脉疾病需要进行的手术,无非是把病变的那一段动脉切除,置换上人工动脉,或补上一块人工动脉片,因而是切除、置换和修补。

(四)主动脉手术重疾赔付的第四个要点是:不涵盖胸主动脉和腹主动脉的分支。

前文我们说过,主动脉就像人参的主干,而身体上其他所有的动脉都是从主动脉这根主干上分出去的参须。而本项重疾定义中所说的主动脉手术,指的只是为了治好人参主干出现的问题而实施的手术,对于参须,就算是很粗的参须,所做的手术都不会赔付。

目前很多条款引进了轻症,即主动脉内手术(非开胸手术)/主动脉内介入手术

这个轻症的定义,各家公司口径基本一致——为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。

PS:那生了病,但没完全达到重疾赔付条件时,该怎么办呢?相信我们的理赔专家也会结合目前的医疗进步,采取灵活的差异化的理赔服务。

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