WiriyaMaisat,etal.PerioperativeriskfactorsfordelayedextubationafteracutetypeAaorticdissectionsurgery.JournalofThoracicDisease
摘要背景：心脏手术后延迟拔管与高发病率和死亡率、重症监护室住院时间和医疗费用增加相关。急性A型主动脉夹层(ATAAD)由于手术处理的复杂性和一些术后并发症，一般会导致机械通气时间延长。本研究旨在阐明ATAAD手术患者延迟拔管的围手术期危险因素。
方法：回顾性队列研究纳入年10月至年1月确诊为ATAAD并行急诊手术的例患者。收集了延迟拔管的潜在围手术期风险因素。该研究将延迟拔管定义为开始拔管的时间大于48小时。用单变量和多变量分析临床数据，以确定ATAAD手术后延迟拔管的风险因素。
结果：延迟拔管发生率为48.5%(n=)。多元logistic回归分析显示围手术期延迟拔管的危险因素包括术前心包填塞[比值比(OR)3.94,95%可信区间(CI)1.39-11.17,P=0.]、中心动脉插管（升主动脉和近端主动脉弓）行体外循环(CPB)(OR4.04,95%CI：1.03-15.91,P=0.)、术后脑卒中(OR10.58,95%CI：2.65-42.25,P=0.)、术后肾功能不全需临时血液透析(OR6.%CI：1.97-22.11,P=0.)、再次探查止血(OR2.65,95%CI：1.00-6.99,P=0.)。
结论：术前心包填塞、CPB中央动脉插管、术后卒中、术后肾功能不全需要临时血液透析，再次探查止血是延迟拔管的围手术期危险因素。识别延迟拔管的潜在风险因素可能有助于优化围手术期管理并改善接受ATAAD手术患者的术后结局。
引言急性A型主动脉夹层(AcutetypeAaorticdissection，ATAAD)是指发生于升主动脉或主动脉弓内的夹层，按Stanford分类，且发生于症状出现后14d以内。这种情况被认为是外科急症，因为手术干预每延迟一小时，死亡率增加约1%。考虑到手术住院死亡率为6.6–23.9%，ATAAD与高发病率和死亡率相关。由于就诊紧急、死亡风险高、器官功能障碍和手术治疗的复杂性，ATAAD的围手术期管理具有挑战性。
心脏手术后常规采用术后机械通气，尽量减少心肌耗氧量和自主通气的呼吸功。然而，延迟拔管可能引起不良反应，包括心肺功能受损、肺部感染风险增加、患者气管插管引起不适、重症监护室(ICU)住院时间(LOS)延长和医疗费用增加。最近，快速通道心脏麻醉已被引入临床，并在许多机构中被越来越多地采用。某些心脏手术后6-8小时内早期拔管可降低ICULOS和医疗费用。而且，它还增加了可以进行的心脏手术的数量。不幸的是，由于长时间体外循环(CPB)后的术后呼吸和心室功能障碍、血流动力学不稳定、止血异常、低体温、出血和术后并发症，ATAAD手术后早期气管拔管可能不可行。但长时间机械通气与发病率、医院感染增加有关。Pierre等人报告心脏手术后插管时间延长的患者死亡率增加5倍。尽管有合理数量的既往文献报告了心脏手术后拔管延迟的风险因素，但很少有研究特别