主动脉夹层（aorticdissection，AD）
是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离。是一种严重威胁人类健康的疾病，通常未经治疗48小时内死亡率达到50%，死亡率高，堪称医学界的“旋风杀手”。
病情介绍
近日午间，宜都一医心血管内科收治1例急性胸痛的56岁男性病人，进食过程中突发胸痛不适，表现为胸骨中段及心前区闷痛不适，呈持续性难于耐受，伴大汗3小时急诊来院。病人既往也无高血压、糖尿病等相关病史。查体体温36.3摄氏度，脉搏75次/分，血压/71mmHg，呼吸19次/分，神清，精神差，急性病容，心电图提示：窦性心律、ST段非特异性改变，考虑“胸痛原因待查”。按照胸痛中心处理流程，马上进行心肌酶、肌钙蛋白、D二聚体等检查，对急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等高危胸痛引起的疾病进行鉴别。经过积极对症处理，胸痛略缓解，但心电图和心肌肌钙蛋白无动态演变，而另外一个指标D-二聚体明显异常，高度怀疑主动脉夹层。
CTA图片
心血管内科杨媛媛医生立即护送病人到CT室行主动脉及肺动脉CT增强检查，终于明确诊断为“主动脉夹层”。按照胸痛中心流程，医院急诊手术治疗，病人现已脱离生命危险，正在术后恢复治疗中。胸痛中心的规范处理流程，再一次挽救了病人的生命。
疑问？
那么问题来了，该“旋风杀手”为何出现，病因及其发病机制在何处？引发大多数人的思考。
图上显然，高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素，然而，处处是风险，该病人并未有高血压，冠心病等以上诱发病史，所以，我们更应该注重严谨，发病后的高度重视才能让我们得以正确的前行，挽救宝贵的生命。
心血管内科杨媛媛医生普及知识：
主动脉是向全身输送血和养料的大血管，主动脉夹层发病并不局限于内膜破口处，同时易被局部体征掩盖，患者的首发症状各不相同，有的因腹痛就诊，有的因胸痛就诊，甚至会累及全身各大系统，出现类似心绞痛、心肌梗塞、肠胃疾病的症状。
医生在诊断鉴别时注意区分辨别心绞痛、心梗、急性肺栓塞，胃肠道疾病等症状时，当患者出现以下症状表现时，应考虑主动脉夹层的可能。
患者从发病初始就出现剧烈胸痛，持续时间长达半小时至数小时以上，含服硝酸甘油无法缓解。
胸骨上窝、腹部初级搏动性肿块。
出现休克症状时，血压并没有下降反而上升。
突然出现主动脉关闭不全、心力衰竭，而且心衰不断加重。
两侧脉搏不等，心电图无特征性改变。
若病情加重，累及到内脏动脉、肢体动脉，还有脊髓供血动脉的时候，可出现相应的组织缺血表现。举例说明：
1、比如说它累及到肾脏动脉它就会出现肾脏的缺血、无尿、血尿等症状。
2、如果累及到下肢动脉，可出现下肢的缺血，比如疼痛、麻木、发凉等。
3、如果累及脊髓的供血动脉，就出现截瘫等神经症状。
所以它的症状多种多样，这也是主动脉夹层破裂前征兆。
虽然此病病情之凶险，临床表现之复杂，不必惊慌，在日常生活中从小事做起，饮食以清淡为主，避免辛辣刺激食物，营养均衡。对于血压不稳定者，随时监测血压状况，坚持服用药物将血压控制在正常范围内。养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，戒烟戒酒，适当的进行体育锻炼，提高免疫力。我们应保持乐观的生活状态，若一旦出现以上不适症状，我们仍需保持冷静，早期紧抓时机，及时处理，至关重要，相信科学，有希望就能见到光芒。
撰稿/吴晓清
审稿/彭芝斌
宜都一医心血管内科
滑动